什么是卵巢低反应？附POR的原因、诊断标准及促排方案选择

卵巢低反应（POR）是指在促排卵过程中出现卵巢反应不良，卵巢刺激周期发育的卵泡少，周期取消率高，获卵数≤3枚、临床妊娠率低的情况。通俗点来讲，就是在促排卵过程中，卵巢对促卵泡生长素反应不良，即使使用超大剂量的促卵泡素，也无法产生足够数量的卵泡，或卵泡生长缓慢，激素水平不够。

卵巢低反应的表现

卵巢低反应（POR）特指接受体外受精－胚胎移植（IVF-ET）的人群中卵巢对促性腺激素药物（Gn）刺激反应不良的病理状态。可能接受辅助生殖技术助孕的朋友会听到过。主要表现为卵巢刺激周期发育卵泡少、血雌激素峰值低、Gn用量多、周期取消率高、获卵数少、临床妊娠率低。

据统计数据显示，在辅助生殖促排卵过程中，大约有9%-24%女性发生卵巢低反应。这部分患者生长的卵泡数量少，获得的卵子数目不足，可移植胚胎少，临床妊娠率低，其诊治策略是目前生殖领域关注的难点。

卵巢低反应的诊断标准

POR博洛尼亚共识，是目前国际上绝大多数有关卵巢低反应研究普遍接受的标准，按照POR博洛尼亚共识，以下3条中至少出现2条，即可诊断为卵巢低反应：

1、高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素。

2、前次IVF周期卵巢低反应，常规方案获卵数≤3个。

3、卵巢储备下降(窦卵泡数AFC<5~7个或基础抗缪勒管激素AMH<0.5~1.1ng/ml)。如果年龄或卵巢储备功能检测正常，患者连续两个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断。

导致卵巢低反应的原因

POR机制尚未阐明，目前认为病因有以下几点：

1、年龄：随着年龄的增长,卵巢反应性会逐年下降，35岁以后，卵巢反应性下降的速度明显加快。

2、遗传和免疫因素：例如染色体畸变、 部分患者体内存在抗透明带抗体等。

3、卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗等都会直接或间接影响ORT，降低其反应性。

此外，不良生活习惯，如节食、肥胖、饮酒、吸烟及咖啡因等因素也可能导致卵巢低反应。

卵巢低反应人群如何选择促排卵方案

毋庸置疑，这个需要临床经验丰富，能灵活应对各种情况的医生才能制定出合理的促排方案。

在临床过程中，医生一般会先尝试稍作改良的控制性卵巢刺激方案(COS)，如果还失败，医生可能会给你尝试微刺激和自然周期方案。

对于反应特别低的患者，无论怎么用药，卵泡都涨不起来，卵巢储备功能很低的人群，医生可能会直接上微刺激和自然周期方案。

卵巢功能的名词解释

关于卵巢功能的名词，确实有那么几个，每个所代表的含义是不一样的，包括卵巢储备功能减退（DOR）、早发性卵巢功能不全（POI）、卵巢早衰（POF）、卵巢低反应（POR）等。具体什么意思，可通过下表了解。

POI和POF的诊断标准较严格，存在年龄限制，而DOR是根据异常的卵巢储备功能参数进行诊断，无年龄限制，如＞40岁的女性可能被诊断为DOR，但不会被诊断为POI/POF。