显微取精能做第二次！附首次失败和成功者再次手术要求

首次接受显微取精技术（Microdissection testicular sperm extraction，Micro-TESE）的非梗阻性无精子症（NOA）患者中，约有一半的患者不能获取精子。有研究报道，在首次显微取精技术失败后，挽救性二次手术的SRR为18.4%（23/125）~42.8%（21/49），这给未获得精子的NOA患者带来新的希望。然而，挽救性显微取精技术作为一种侵入性有创操作，仍会有发生血肿、炎症、纤维化、低睾酮和永久性血管断流等并发症的风险，二次手术还可能对患者的经济和心理产生潜在不利影响。 

显微取精能做第二次

能否再次或者多次显微取精，主要与上一次（第一次）手术的情况有关，须要在术后具体与手术医生沟通。

首次取精失败不供精者

对首次显微取精失败后，患者夫妇不同意供精助孕，要求二次手术者：

①临床医师应仔细评估首次诊治过程是否存在疏漏，对患者再次进行全面评估，以调查潜在的病因和相关的共病；

②再次明确NOA患者的病因类型，告知患者二次手术潜在的风险和收益，与患者建立有效充分的沟通。

首次取精成功ART治疗失败者

对首次显微取精成功，但后续ART治疗失败者，患者夫妇要求二次手术者：

①根据NOA患者的病因类型，首次显微取精获取精子的数量、活力、形态、冷冻和复苏的情况，胚胎实验室的临床数据，如受精率、卵裂率、着床率和临床结局等，告知二次手术的必要性和风险性。

②再次评估女方的卵巢储备功能、控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）情况和行ICSI周期的次数等，同妇科医生充分地沟通，告知二次辅助生殖技术（ART）的风险。

有研究报道在micro-TESE二次手术术前用药，如激素治疗，可提高成功率。考虑到首次手术后的伤口愈合情况，二次手术计划应至少在术后3个月。如果首次手术选择单侧睾丸，二次手术在对侧睾丸。如术中没有找到精子，则扩大切口以暴露多个区域，必要时行对侧睾丸再次活检，再次活检很可能损伤睾丸血管。

显微取精手术相关事项说明

非梗阻性无精症睾丸穿刺未检到精子的患者、睾丸过小无法穿刺的患者、克氏综合征的患者、Y染色体AZFc区缺失的患者、隐睾致无精的患者等都可考虑通过显微取精手术来获取精子完成生育，考虑做显微取精以下相关事项必须先做了解。