冻胚移植内膜准备方案：自然周期、激素替代周期等各有利弊

冷冻胚胎移植多用于卵巢过度刺激综合征高风险；孕酮水平提前升高导致新鲜周期内膜与胚胎不同步；以及内膜因素或输卵管积水不适合新鲜胚胎移植的患者。而解冻移植内膜准备方案有自然周期法、激素替代周期法、促排卵周期法及GnRH-a降调节激素替代周期法，各方案都有各自的优缺点。

冻胚移植内膜准备方案

1、自然周期

自然周期的优点是可避免使用外源性激素，子宫内膜的生长为正常生理变化，最符合胚胎着床的生理要求，简单经济。其缺点在于排卵日难以确定，周期取消率略高。

适合人群

主要适用于月经周期规律，既往监测卵泡发育正常，排卵正常的女性。

具体方案

一般于月经10-12天（如每次月经间隔时间30天左右）开始监测卵泡发育情况，卵泡排卵并且内膜厚度达标时，排卵后5天解冻囊胚移植。

2、激素替代周期（人工周期）

激素替代周期方案控制性较强，可主动决定移植时机，但可能外源性雌激素用药量较大，后期还需维持用药直至胎盘功能建立。

适合人群

月经不规律，卵泡发育障碍及排卵障碍的女性，比如多囊卵巢综合征的女性。

具体方案

一般于月经2-5天开始使用雌激素，模拟女性体内激素水平变化，使雌激素水平升高，内膜厚度达标。再使用黄体酮使内膜达到可移植的标准。

3、促排卵周期

促排卵周期通过刺激卵泡发育，获得内源性雌激素从而使子宫内膜达到理想状态，但是容易发生多卵泡发育和卵巢过度刺激。

适合人群

自然周期排卵障碍，薄型子宫内膜，不适合用雌激素准备内膜的疾病的女性。

具体方案

一般于月经的第2-5天开始肌注尿促性素，促卵泡发育。于排卵后5天解冻囊胚移植。

4、GnRH-a降调节激素替代周期法

GnRH-a降调激素替代治疗有其特殊人群，可以为子宫内膜异位症和子宫腺肌症或腺肌瘤的患者在解冻周期中提供一个良好的子宫内膜环境，进而提高临床妊娠率。降调中因为雌激素水平过低，容易出现潮热、出汗、睡眠不良、生殖道萎缩、骨质疏松等不良反应，需要反向添加少量雌激素减轻症状。

适合人群

子宫内膜异位症，子宫腺肌症，反复种植失败的患者。

具体方案

月经第2-5天注射降调节药物，于降调后30天左右复查，符合降调后标准则继续按人工周期进行。

除了以上常用方案外还有一些个体化方案。总之，冷冻胚胎移植的用药方案各有优势，临床妊娠率相比无明显差异，医生会根据患者个人具体情况来决定移植前内膜准备方案，并在整个过程中需要监测超声及调整用药。

冻胚移植常见问题释疑

胚胎移植一般状况会先考虑到移植新鲜胚胎，假如：由于女性子宫等难题不宜新鲜胚胎移植的情况下，会考虑到胚胎。而如果有较比较严重的子宫卵巢刺激性综合症得话，会提议选用冻胚移植。以下是一些移植冻胚过程中常见的问题，大家可以先做了解。