做试管婴儿发现乙肝别担心！做好孕前、孕中管理真的没影响

做试管婴儿发现乙肝别担心！据统计，慢性乙型肝炎病毒感染的不孕症女性，试管婴儿技术治疗后的卵裂率､种植率､临床妊娠率和流产率等与非感染者相比差异无统计学意义，因此即使患有乙肝，也不会影响辅助生殖的正常进行，只需在妊娠期常规进行母婴阻断及随访即可。也就是做好孕前准备、孕中应对及产后母婴管理可以实现生育。

孕前准备

乙肝传播途径主要包括垂直传播、血液传播和性传播等。在我国乙肝病毒母婴传播是最主要的传播方式。对于准备接受试管婴儿技术助孕的夫妇，术前常规筛查传染病全套，其中包括乙肝病毒两对半的筛查。如果肝功能及病毒复制量控制在正常水平，并不增加乙肝病毒母婴传播的风险。对于结果异常的患者，需进一步检测HBV-DNA、肝功能和上腹部超声，并及时前往感染科专科进行评估。

1. 肝功能正常，乙肝病毒结果阴性的患者可正常妊娠，但需定期随访、检查，当病情变化时需及时应对。

2. 肝功能异常，而乙肝病毒处于低复制状态、肝功能正常且稳定的慢性乙肝患者，比如乙肝“小三阳”，如果经治疗后病情稳定且停药后6个月以上复查肝功能正常者可妊娠。同时注意伴侣应该注射乙肝疫苗并产生保护性抗体。

3.肝功能异常且不符合抗 HBV治疗标准的患者，应定期复查并择期怀孕。

注意：抗病毒治疗期间妊娠必须慎重，部分药物如干扰素，能抑制胎儿生长，使用期间必须严格避孕。

4.如果女方没有携带乙肝病毒，仅男方携带，建议女方接受乙肝疫苗注射并确保产生足够的抗体后备孕。如果男方病毒载量较高，是有抗病毒指征的慢性乙肝患者，应积极配合医生进行抗病毒治疗，以降低父婴传播概率及改善肝脏疾病的预后。

孕中应对

怀孕后要定期做肝功能检查，必要时行DNA定量、肝脾B超、肝纤维化指标的化验，全面评估肝功能及病毒活动状况，以便发现病情变化并及时治疗。虽然目前大多数慢性HBV感染(非肝硬化)孕妇在孕期肝功能不会进一步发生恶化，但也不排除少部分患者会出现肝功能异常的情况，因此我们建议：

1. 对于肝功能正常的患者，需1~2个月复查一次肝功能;

2. 对于胆红素正常，但谷丙转氨酶升高并小于正常值2倍的患者， 需1～2周复查一次肝功能;

3. 对于丙氨酸转移酶升高超过正常值2倍(>80U/L)，或胆红素水平升高者，需根据HBV-DNA病毒载量的高低决定是否进行药物治疗，必要时需住院治疗，严重时需终止妊娠。

4. 母婴传播是乙肝病毒的主要传播途径之一，剖宫产分娩并不能降低HBV的母婴传播率。

产后母婴管理

1. 所有乙肝病毒表面抗原阳性妈妈所生的新生儿，应于出生后24小时内(最好是12小时内)注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。乙肝疫苗按《预防接种工作规范》进行：出生24小时内打第一针，1月和6月各一针。三针乙肝疫苗注射后1个月(一般为婴儿7月龄)，可测婴儿 HBsAg和抗-HBs定量。

2. 对于接受乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗预防的婴儿，母乳喂养一般不会传播HBV，因此无论妈妈们患有“大三阳”还是“小三阳”，都是可以正常母乳喂养的。但如果妈妈产后继续服用抗病毒药物，则建议咨询医生后选择合适的喂养方式。

3. 乙肝妈妈产后需继续抗HBV治疗者，每3~6个月到肝病专科定期复查。产后停药或未服用抗HBV药物者，产后6~8周复查。