详述输卵管通畅性的5种检查方法，对比优缺点就知怎么选

临床上常用的5种输卵管通畅性检查方法包括子宫输卵管造影术(HSG)、腹腔镜下输卵管通液术、子宫输卵管超声造影术(HyCoSy)、宫腔镜下输卵管通液术、输卵管通液术。其中宫输卵管造影术(HSG)是临床上输卵管通畅性的首选检查方法，若HSG提示异常，则可进一步使用腹腔镜或宫腔镜下插管通液术进行检查或治疗。

输卵管通畅性的检查方法

全球有10%-15%的育龄夫妇面临着生育问题的困扰，中国育龄夫妇不孕的比例可能高达25%。不孕症的病因复杂，男女因素约各占一半，国内外多数研究均认为输卵管病变为不孕的主要病因。中华医学会生殖医学分会年度报告显示：输卵管因素为我国辅助生殖技术治疗不孕症的最主要病因。

1、子宫输卵管造影术(HSG)

子宫输卵管造影术(HSG)是输卵管通畅性检查首选的诊断方式，它是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察宫腔、输卵管的显影情况，输卵管伞端的开放状态以及盆腔内对比剂的弥散情况等。

优点：创伤小、廉价、方便。敏感度和特异度均较高，且造影剂对不孕症有一定的治疗作用。

缺点：诊断近端梗阻的敏感度不如远端梗阻。

2. 腹腔镜下输卵管通液术

腹腔镜直视下输卵管通液术是指将亚甲蓝或靛胭脂稀溶液经子宫颈注入子宫和输卵管进行染色，并在腹腔镜下直视观察输卵管是否通畅。

优点：是诊断子宫输卵管通畅性的最准确的方法。对于合并盆腔炎性疾病史、子宫内膜异位症或异位妊娠史的患者，在腹腔镜下进行输卵管的通液术，检查准确率很好，对不孕症有一定的治疗作用。

缺点：是有创伤性的检查。

3.子宫输卵管超声造影术(HyCoSy)

子宫输卵管超声造影术是在子宫腔注入超声造影剂后，利用造影剂在超声下呈无回声或强回声的特点，实时观察造影剂在子宫腔、输卵管内的流动情况。

优点：敏感度和特异度较高，对于合并子宫病变或者对HSG 放射性有顾虑的患者，可考虑用HyCoSy替代HSG 检测输卵管通畅性。

缺点：对医生的经验依赖性较高，不同的医生检查结果的个体异质性较大。

4.宫腔镜下输卵管通液术

宫腔镜下输卵管通液术是使用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维束光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜及双侧输卵管开口，并通过人工加压将液体直接注入输卵管腔，判断输卵管通畅性。可作为 HSG结果提示有近端梗阻或可疑宫腔病变的进一步检查。

优点：敏感度和特异度均较高，在排除假性输卵管近端梗阻有优势。

缺点：费用相对较高、有侵入性。

5.输卵管通液术

输卵管通液术由于误诊率高，目前一般不再用于子宫输卵管通畅性评估。

优点：操作简单，方便易行，兼具治疗作用，可以提高妊娠率，具有一定的实用性 。

缺点：是一种盲性操作，无法确定阻塞的具体部位，同时其假阳性和假阴性率高。

输卵管通液术目前一般不用于子宫输卵管通畅性评估，仅应用于输卵管手术后的辅助治疗或缺乏条件的基层医院。其他输卵管通畅性评估方法如磁共振子宫输卵管造影、多层螺旋CT子宫输卵管造影、输卵管镜检查等目前临床使用较少，循证医学依据不足。